患者さん目線での清潔はその医院の滅菌システムにあるのではなく、CDCのいうハウスキーピング表面（床、壁、流し台など）の清潔度にあるのではないかと考えているのです。ここでは臨床的接触表面以外の診療室のすべてをハウスキーイング表面と考えて対策をとっていきます。
例えば、玄関の植木の落ち葉が半分腐ってフロアーに落ちているし、植木の砂も落ちてこぼれている。
靴入れには靴から落ちた汚れがたまっている。トイレに入ったら隅にゴミとほこりがたまり、何となく便器も汚れている。待合室で本を読んでいてふと横の置き物を見たらほこりだらけでした。
驚くことに、診療室の中を細かく観察してみるとそのとおりになっていたのです。しかし過ぎてしまったことを後悔してもしょうがない、とにかく早く始めることが大切と気持ちを入れかえて対策を始めたのです。
図中央で目を光らせているのはもちろん患者さんです。患者さんは結構隅々までよく見ているのです。

院内清掃も実際に取り組み始めると結構難しい。何もかも掃除を始めれば「大掃除」になってしまう。年に1度だけ奇麗になってもしょうがない、目的は常時清潔です。そして目こぼしがあってはなりません。行動目標を①患者さん目線での清潔と②実践可能の２点に絞ってスタッフミーティングを繰り返し試行錯誤を続けていくのです。
これからお話することは１つの取組みの例として受け取って下さい．基本的な考え方は共通部分が多いと思いますが、細かい実施方法はそれぞれの歯科医院でモディファイすることが必要です。
まず、患者さんの目線の触れる可能性のある場所を清掃エリアとしてすべてピックアップします（①）、そして次に、稼働スタッフ数に応じてできるだけ労働力が均等になるように清掃エリアを振り分けます（②）、最後に清掃エリア内の清掃部位を毎日、毎週、毎月（隔月）に振り分けていく（③）のです。

①玄関、受付、待合室、男女トイレ
②ステーション１、画像診断室、ステーション２、中央保管コーナー、ステーション３、X線現像ステーション
③チェーアーユニットA，B
④チェーアーユニットC，D
⑤チェーアーユニットE，F
⑥滅菌・消毒エリア
の６つのエリアの担当がそれぞれ毎日終業時に行なう清掃部位を明確にしていきます。そして毎日必要でなくても週に１回清掃する重点部位もチェックしていきます。そして最後に隔月で行なう大掃除の部位もリストアップしていくのです。毎日と毎週（土曜日）は通常診療終了後に行います。そして隔月は午後の診療を休診して大掃除とスタッフミーティングを行なっているのです。当初は毎月行なっていたのですが汚れ具合から２ヶ月に一度で十分と判断したのです。
滅多にないけれど、たまに担当の衛生士が患者さんから「ここの診療室、どこみても汚れがない、ほんと奇麗」などと言われているのを聞くと、ウッシッシとなるのです（単純…）。

玄関、受付、待合室、トイレのうち、玄関に絞って毎日項目、毎週項目、隔月項目の具体例を見ていくことにします。実際には玄関だけではなく、受付、待合室、トイレ、などここに上がっているすべてのエリアを毎日項目、毎週項目、隔月項目に分けて清掃部位をピックアップする作業が必要になります。

もう１つだけ具体例を示していくことにします。診療ユニット周辺のハウスキーピング表面と考えられる場所の清掃頻度に対する例です、この部位は臨床的接触表面と隣接している場所である為、多くの場合消毒薬を使っての清拭をすることが多い場所でもあります。１日の終業時に行なっている所です。